113-155-Ps05: 抗憂鬱藥物/ 副作用
下列關於抗憂鬱藥物與其常見副作用組合，何者為非？
A. Sertraline：噁心。
B. Escitalopram：頭痛。
C. Fluoxetine：失眠。
D. Bupropion：口乾。
E. Mirtazapine：體重減輕。
題目： 下列關於抗憂鬱藥物與其常見副作用組合，何者為非？(A) Sertraline：噁心。 (B) Escitalopram：頭痛。 (C) Fluoxetine：失眠。 (D) Bupropion：口乾。 (E) Mirtazapine：體重減輕。
題型： 藥理學 – 藥物副作用。拆解題幹： 本題要求辨識抗憂鬱藥物與其副作用的「錯誤」配對。考生需要熟悉各類常用抗憂鬱藥物的常見副作用。台灣本土考量： 這些藥物在台灣精神科及基層醫療中廣泛使用，其副作用是臨床處方時的重要考量，也是內專考試中可能涉及的藥理知識。
正確答案：(E) Mirtazapine：體重減輕。 解釋為何此組合為非 (錯誤)： Mirtazapine 是一種正腎上腺素和特異性血清素拮抗劑 (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, NaSSA)。其藥理作用包括強效的組織胺 H1 受體阻斷作用以及 5-HT2C 受體阻斷作用。 H1 受體阻斷 ：這是 Mirtazapine 產生鎮靜效果和食慾增加 的主要原因。5-HT2C 受體阻斷 ：此作用也被認為與食慾增加和體重增加有關。因此，Mirtazapine 的常見且顯著的副作用是 嗜睡 和體重增加 ，而非體重減輕。對於食慾不振或體重不足的憂鬱症患者，Mirtazapine 反而可能是一個合適的選擇。(參考資料：Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th Ed.; UpToDate: Mirtazapine: Drug information)
(A) Sertraline：噁心。 為何正確： Sertraline 是一種選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI)。SSRI 類藥物通過增加突觸間隙的血清素濃度來發揮作用。血清素受體也存在於腸胃道 (尤其是 5-HT3 受體)，活化這些受體常導致腸胃道副作用。噁心是 SSRIs (包括 Sertraline) 最常見的副作用之一，尤其在治療初期。其他腸胃道副作用還包括腹瀉、便秘、嘔吐等。(參考資料：UpToDate: Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects)
(B) Escitalopram：頭痛。 為何正確： Escitalopram 也是一種 SSRI。與其他 SSRIs 類似，頭痛是其常見的中樞神經系統副作用。其他常見副作用還包括噁心、失眠/嗜睡、暈眩、性功能障礙等。(參考資料：UpToDate: Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects)
(C) Fluoxetine：失眠。 為何正確： Fluoxetine 是一種長效的 SSRI。相較於其他 SSRIs，Fluoxetine 被認為有較強的「活化」(activating) 效果，因此失眠是其一個相對常見的副作用，尤其在治療初期或劑量較高時。通常建議早上服用以減少對睡眠的影響。(參考資料：UpToDate: Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects)
(D) Bupropion：口乾。 為何正確： Bupropion 是一種正腎上腺素-多巴胺再回收抑制劑 (NDRI)。其副作用譜與 SSRIs 不同。口乾 (xerostomia) 是 Bupropion 常見的副作用之一，可能與其正腎上腺素作用有關。其他常見副作用包括失眠、頭痛、噁心、焦慮、震顫等。值得注意的是，Bupropion 較少引起性功能障礙和體重增加，甚至可能導致體重減輕。(參考資料：UpToDate: Bupropion: Drug information)
核心知識點： SSRI (Sertraline, Escitalopram, Fluoxetine)： 常見副作用包括腸胃道不適 (噁心、腹瀉)、頭痛、睡眠障礙 (失眠或嗜睡，因藥物而異)、性功能障礙。Fluoxetine 偏活化，易失眠。NDRI (Bupropion)： 常見副作用包括口乾、失眠、頭痛、噁心。較少性功能障礙，可能體重減輕。重要禁忌症：癲癇病史、飲食障礙症 (厭食症/暴食症) 患者。 NaSSA (Mirtazapine)： 常見副作用包括嗜睡 (鎮靜效果強)、食慾增加、體重增加、口乾。
高頻考點： 各類抗憂鬱藥物的代表藥物及其獨特的副作用譜。 SSRI 的共通副作用。 Mirtazapine 的鎮靜和體重增加效果。 Bupropion 的低性功能障礙風險、體重影響及癲癇風險。 抗憂鬱藥物停藥症候群 (discontinuation syndrome)。
預測延伸問題： 「一位憂鬱症病人同時有失眠和食慾不振，下列何種抗憂鬱藥物可能是較佳選擇？」(答案可能指向 Mirtazapine) 「一位憂鬱症病人非常擔心藥物導致的性功能障礙或體重增加，下列何種藥物可優先考慮？」(答案可能指向 Bupropion) 「下列何種抗憂鬱藥物最可能導致高血壓？」(答案可能指向 SNRI 如 Venlafaxine, Duloxetine，或高劑量 Bupropion) 「Bupropion 的主要禁忌症為何？」
藥物選擇考量： 臨床上選擇抗憂鬱藥物時，除了療效，副作用譜是極重要的考量因素，需根據病人的個別情況 (如年齡、共病、對副作用的耐受度與偏好) 進行個體化選擇。副作用管理： 大部分副作用在治療初期出現，隨時間可能減輕或消失。處理策略包括：從低劑量開始、緩慢加藥、調整服藥時間 (如易失眠藥物改早上服用)、對症治療，或換用其他藥物。血清素症候群 (Serotonin Syndrome)： 當合併使用多種影響血清素系統的藥物時 (如 SSRI + MAOI, SSRI + Tramadol)，需警惕此潛在致命的副作用。
SSRI (Sertraline, Escitalopram, Fluoxetine): 腸胃不適、性功能↓、睡眠問題 (Fluoxetine 易失眠)SNRI (Venlafaxine, Duloxetine): 類似 SSRI + 可能血壓↑ (因NE作用)Bupropion (NDRI) : 口乾、失眠、癲癇風險 (但性功能影響小、體重可能↓)Mirtazapine (NaSSA) :餓 (食慾↑) + 睏 (嗜睡) + 胖 (體重↑) TCA (Amitriptyline, Imipramine): 抗膽鹼 (口乾、便秘、尿儲留、視力模糊)、抗組織胺 (嗜睡、體重增加)、α1阻斷 (姿態性低血壓)、心臟毒性 (QT延長、傳導阻滯)
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