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  好的，住院醫師。問得很好，OPQRST 是每一位臨床醫師都必須內化到反射動作的問診工具，尤其是在處理 疼痛 相關主訴時。它是一個結構化的框架，能幫助我們有系統地蒐集病史，避免遺漏關鍵資訊。 OPQRST 是一個記憶法口訣 (mnemonic)，代表以下六個評估面向： OPQRST 疼痛評估法 **[高頻考點]**  OPQRST 不僅僅是為了寫病歷，更重要的是在腦中建立鑑別診斷的思路。每一個字母都可能引導你走向不同的診斷方向。 字母 代表意義 (英文) 核心問題與臨床思路 範例提問 O Onset  (起始) 疼痛是怎麼開始的？ <br> •  突發性 (Sudden)？  -> 要高度警覺血管事件 (如：主動脈剝離、肺栓塞、心肌梗塞、蜘蛛膜下腔出血的雷擊頭痛)。 <br> •  漸進式 (Gradual)？  -> 可能是感染、發炎或腫瘤等。 「這個痛是什麼時候開始的？」 <br> 「開始痛的時候，您正在做什麼？」 <br> 「痛是突然一下就到最痛，還是慢慢越來越痛？」 P Provocation / Palliation (誘發與緩解因子) 什麼情況會讓疼痛加劇或緩解？ <br> •  姿勢改變 ：躺下加劇、坐起緩解 -> 可能是心包膜炎。用力或咳嗽加劇 -> 可能是肌肉骨骼問題或肋膜痛。 <br> •  進食 ：飯後加劇 -> 可能是膽囊炎、胰臟炎、消化性潰瘍。空腹加劇 -> 可能是十二指腸潰瘍。 <br> •  休息或藥物 ：休息後改善、含硝化甘油 (NTG) 緩解 -> 可能是心絞痛。 「做什麼動作會讓您更痛？」 <br> 「有沒有什麼姿勢或方法可以讓疼痛好一點？」 <br> 「休息會不會比較舒服？」 Q Quality  (疼痛性質) 這是一種什麼樣的痛？ <br> •  撕裂痛 (Tearing/Ripping) ： **[臨床珍珠]** 這是主動脈剝離的典型描述。 <br> •  壓迫感、悶痛 (Pressure/Squeezing) ：典型心肌缺血...

我們來深入探討肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 這個極其重要的急症。PE 的診斷極具挑戰性，因為它的臨床表現千變萬化，從幾乎無症狀到心因性休克甚至猝死都有可能。因此，紮實的病史詢問 (History Taking) 與理學檢查 (Physical Examination) 技巧，以及清晰的鑑別診斷思路，是內科專科醫師考試中評估臨床能力的核心，也是臨床實務中拯救生命的關鍵。 免責聲明：   以下所有內容僅為針對內科專科醫師考試的模擬教學與知識整理， 絕不可 作為真實臨床病人照護的依據。所有臨床決策應基於對病人的親自評估，並遵循最新的醫療指引。 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 的臨床評估 1. 病史詢問 (History Taking) 問診的目標有兩個： (1) 尋找支持 PE 診斷的症狀 ，以及   (2) 評估病人是否存在 PE 的危險因子 。後者在建立「事前機率 (pre-test probability)」時至關重要。 A. 症狀 (Symptoms) PE 的症狀通常是急性發作的，且常常缺乏特異性。 [高頻考點]   最常見的症狀：急性、無法解釋的呼吸困難 (Acute-onset, unexplained dyspnea)。   這是超過 70% 病人會表現的症狀，也是考試中最常出現的主訴。 胸痛 (Chest pain)： 肋膜性胸痛 (Pleuritic chest pain):   佔約 60-70%。疼痛是尖銳的，且在深呼吸、咳嗽或改變姿勢時加劇。這通常代表較小、較周邊的栓塞，造成肺梗塞 (pulmonary infarction) 並刺激到肋膜。 心絞痛樣胸痛 (Angina-like pain):   佔少數。疼痛性質為胸口壓迫、緊縮感，類似心肌梗塞。這通常暗示較大的中央型栓塞，造成右心室的壓力負荷過大與缺血 (RV strain/ischemia)。 咳嗽 (Cough):   約 30-40%，通常是乾咳。 咳血 (Hemoptysis):   約 10-15%，通常量不多。 [臨床珍珠(Clinical Pearl)]   考試中經典的「 呼吸困難、肋膜性胸痛、咳血 」三聯症 (classic tria...

咳血 (Hemoptysis) 是內科非常重要的主訴，從良性到致命的病因都有可能，因此建立一個清晰的鑑別診斷思路至關重要。這不僅是考試的重點，更是臨床工作的基本功。 在開始之前，請先記住一個重要的臨床概念： 必須先區分真正的咳血 (True Hemoptysis) 與假性咳血 (Pseudohemoptysis) 。假性咳血的來源並非下呼吸道，而是來自鼻咽、口腔（如牙齦炎）或上消化道（此時稱為嘔血 Hematemesis）。臨床上可以透過病史詢問（例如是否有噁心、嘔吐、黑便）、檢視血液顏色（咳血通常為鮮紅色、帶有泡沫；嘔血則偏暗紅、咖啡色、呈酸性）來初步區分。 確認是真正的咳血後，我們可以將鑑別診斷依照解剖位置和病因學，由最常見到最少見，系統性地分類如下。 咳血 (Hemoptysis) 的鑑別診斷 我們可以將原因大致分為四大類： 氣道疾病 (Airway Diseases) 肺實質疾病 (Parenchymal Diseases) 血管性疾病 (Vascular Diseases) 其他 (Others) 以下我們用表格和文字詳細說明： 鑑別診斷總表 類別 常見原因 (Common) 次要原因 (Less Common) 罕見原因 (Rare) 1. 氣道疾病 •   支氣管炎 (Bronchitis)   (急/慢性)   •   支氣管擴張症 (Bronchiectasis)   •   肺癌 (Lung Cancer) • 支氣管內膜結核 (Endobronchial TB)   • 氣管/支氣管異物 (Foreign body)   • 卡波西氏肉瘤 (Kaposi's sarcoma) • 支氣管結石 (Broncholithiasis)   • 氣管支氣管類癌 (Carcinoid tumor) 2. 肺實質疾病 •   肺炎 (Pneumonia)   (特別是壞死性肺炎)   •   肺結核 (Tuberculosis, TB) • 肺膿瘍 (Lung abscess)   • 瀰漫性肺泡出血 (DAH)   • 黴菌球 (Fungus ball / Aspergilloma) • Goodpastur...